Историческая справка «Нет необходимости говорить о том, каким тяжелым не­ счастьем является для человека значительная или полная утрата зрения - слепота. Закройте на несколько секунд глаза и вообразите, что свет погас для вас навсегда». Этими волнующими словами начал одну из лекций Влади мир Петрович Филатов, выдающийся советский ученый, значительную часть своей жизни посвятивший борьбе со слепотой. Чтобы лучше оценить величие его научного подвига, вспомним о тех многочисленных, но почти всегда безуспешных попытках, которые уже с давних времен предпринимались врачами, чтобы помочь потерявшим зрение. Слепота может возникнуть в результате разных причин. Некоторые из них можно установить только после исследования внутренних частей глаза. Но во многих случаях достаточно посмотреть на слепого, чтобы понять причину его не­ счастья. У здорового человека наружная, так называемая роговая оболочка глаза на передней его поверхности прозрачна. После ранений и ушибов, а также при некоторых заболеваниях в роговой оболочке может развиться воспаление, появляются язвы. Роговая оболочка становится мутной. На ней образуется бельмо, препятствующее зрению и уродующее глаз. Если бельмо не очень плотно, оно пропускает часть лучей, и тогда больной видит находящиеся перед ним предметы, но видит их неотчетливо - так, как будто между ними и глазом поставлен мало прозрачный экран. Но иногда весь зрачок закрывается плотным бельмом. В таких случаях создается преграда, непреодолимая для лучей света, и тогда зрение теряется полностью: больной замечает лишь разницу между светом и темнотой, но не может различать предметы. Часто ли встречается это заболевание глаза, ведущее к полной или частичной потере зрения?

В 1928 году в Париже состоялась международная конференция по борьбе со слепотой. На этой конференции приводили такие цифры: во всем мире имеется около 6 миллионов слепых; кроме того, насчитывается около 15 миллионов инвалидов, которых можно назвать полуслепыми - зрение у них настолько понижено, что они потеряли трудоспособность. Около 30% этого огромного количества инвалидов лиши лось зрения потому, что их роговая оболочка стала непрозрачной. Небольшое бельмо, если оно закрывает зрачок, ста новится непроницаемой завесой, которая навсегда лишает человека возможности видеть. Удалить эту завесу, избавить больного от бельма и таким путем возвратить ему зрение - эта мысль не могла не возникнуть у врачей. На первый взгляд может показаться, что это не такая трудная задача - ведь речь идет о небольшом бельме, находящемся снаружи, на поверхности глаза. Но все же эта за дача была неосуществима, и вот почему. Если срезать бельмо, на этом месте через некоторое время образуется непрозрачный рубец, следовательно, цель операции не будет достигнута. К тому же удалить бельмо, ни чем не заполнив образовавшееся на поверхности глаза отверстие, нельзя было и по другой причине: пока рана заживет, через это отверстие могут вытечь полужидкие части глаза. Надо срезать бельмо и заменить его чем-нибудь прозрачным - в таком направлении стала работать мысль врачей, не хотевших примириться со своим бессилием. В середине прошлого столетия один врач потратил немало труда, чтобы приготовить искусственную роговицу из горного хрусталя в золотой оправе с маленькими острыми шипами. В бельме против зрачка было вырезано отверстие, и туда вставили этот искусно приготовленный миниатюрный протез. Но кропотливая ювелирная работа пропала даром. При­сутствие протеза вызывало воспаление соседних частей глаза и выделение мутной жидкости, которая загрязняла заднюю поверхность искусственной роговицы и делала ее непрозрачной. Приходилось постоянно вынимать хрусталь из оправы, чтобы его чистить. Искусственная роговица часто сдвигалась со своего места, что причиняло больному много неудобств, зрение же почти не улучшилось. В конце концов, от этого протеза пришлось отказаться. Были и другие попытки сделать искусственную роговицу из стекла и различных прозрачных материалов, но все они оказались безуспешными. Использовать искусственную рого­вицу не удалось. Уже в конце XVIII века было предложено делать искусственный зрачок, т.е. вырезать отверстие в той части радужной оболочки, которая не закрыта бельмом. Такая операция во многих случаях восстанавливала зрение, хотя и в незначительной степени.

Но искусственный зрачок можно делать лишь тогда, когда хотя бы часть радужной оболочки не закрыта бельмом. А как быть с теми, у кого бельмо закрыло всю радужную оболочку? Можно ли возвратить им зрение? На такой вопрос врачи вынуждены были отвечать: - Это невозможно. Казалось, что вопрос решен раз и навсегда. Смелая идея «Это самая смелая идея, которая когда-либо приходила в голову врачу». Так сказал один крупный хирург в начале XIX века, когда он услышал о предложении одного врача пересадить роговицу на место бельма. В чем состояла сущность этого предложения и почему оно вызвало такую оценку? Этот врач предложил удалить часть бельма, закрывающую зрачок, и заменить ее не протезом, а живой тканью, пересадить на это место кусочек прозрачной роговицы из какого-нибудь другого глаза. В то время врачи уже умели пересаживать кусочки кожи и других тканей на дефекты, образовавшиеся после ранения или болезни в разных органах. Но еще никто тогда не думал, что можно сделать пересадку на таком сложном и хрупком органе, как глаз. Это была действительно смелая идея. «Идея пересадки роговицы основывалась на надежде, что пересаженная роговичная ткань не только прирастет на но вом месте, но и сохранит свою прозрачность. Сквозь прозрачный трансплантат (пересаженную ткань) хлынут в глаз лучи света, и к слепому вновь вернется радость жизни, счастье видеть внешний мир во всем богатстве его форм и красок. Как прекрасна эта идея!» Так писал через 125 лет после первого предложения пере­ садки роговицы - уже в наше время - Владимир Петрович Филатов, который сделал для широкого осуществления этой идеи больше, чем кто-либо другой. Однако идея пересадки роговицы прошла тяжелый длинный путь, на котором встречалось много препятствий.

Сначала пробовали применить пересадку на подопытных животных: им пересаживали кусочки чужой роговицы. Опыты показали, что пересаженная роговица может срастись с глазом. Опыты помогли также разработать технику сложной операции. Этот «экспериментальный» период длился до 70-х годов прошлого столетия. И только через 50 лет после того как родилась смелая идея пересадки роговицы, хирурги решились проверить ее на людях. И врачи, и больные возлагали много надежд на новую операцию. Но их ожидало тяжелое разочарование. Почти все такие операции на людях заканчивались неудачей. Через очень короткое время пересаженная роговица становилась мутной, и поэтому цель операции не достигалась: перед зрачком опять была непрозрачная завеса, не пропускавшая света и мешавшая больному видеть. В чем же заключались причины неудач?

Как выяснилось позже, их было несколько. Так, первые врачи, пробовавшие делать эту операцию, брали в качестве материала для пересадки роговицу животных (кролика, овцы, курицы). Тогда еще не знали, что ткани (так же, как и кровь) животных разных видов значительно отличаются друг от друга и что из-за этого пересадка тканей от животных человеку обычно обречена на неудачу. Когда выяснилась эта ошибка, допущенная хирургами, стали применять человеческую роговицу, но число неудач бы ло все же очень велико. Неудачи зависели и от несовершенства техники (не вся кому хирургу была доступна столь тонкая операция), и от не­ соблюдения асептики. Пересаженная роговица иногда соскальзывала со своего места, а иногда в ней начиналось воспаление, и тогда она становилась такой же непрозрачной, как бельмо, - это сводило на нет результаты операции, и больной, увидевший свет на несколько месяцев, опять терял зрение, опять погружался в темноту. Первая победа советского ученого Прошло около 90 лет после первого предложения пересадки роговицы, но все еще нельзя было указать ни одного случая, когда пересадка роговицы привела бы к восстановлению зрения на длительный срок.

И только в 1905 году одному врачу впервые удалось добиться хороших и стойких результатов: пересаженная роговица не только хорошо срослась с глазом, но и надолго сохранила свою прозрачность. После этого было отмечено всего лишь несколько случаев длительного выздоровления после операции. Однако идея о возвращении зрения с помощью пересадки роговицы не умерла. Она скоро возродилась, и ее удалось, наконец, претворить в жизнь. Главная заслуга в этом при­ надлежит советскому ученому Владимиру Петровичу Филатову. Почему операция, которая по теоретическим расчетам должна была бы принести исцеление многим больным, при­ меняется очень редко и обычно не достигает цели?

Какие препятствия мешают более широкому распространению этой операции и нельзя ли их устранить?

Об этом многодумал Филатов, когда он начал заниматься пересадкой роговицы. Хирургу, который брался за пересадку роговицы, приходилось оперировать на очень небольшом пространстве, в очень сложном и хрупком органе. Опасность подстерегала хирурга на каждом шагу. Малейшая неточность движения - и можно было поранить хрусталик. Маленький пересаженный кусочек роговицы часто соскальзывал с того места, куда его по­мещали. Техника операции была очень сложной, и поэтому за операцию брались только немногие хирурги. Стремясь сделать операцию пересадки роговицы более доступной для врача, Филатов прежде всего разработал более простую технику ее производства. Он изобрел такие ин трументы, которые устраняли опасность повреждения хрусталика. Чтобы предотвратить соскальзывание пересаженной роговицы, он предложил временно укреплять ее полоской, вырезанной из соединительной оболочки глаза. После этих усовершенствований овладеть техникой операции пересадки мог каждый квалифицированный глазной врач-хирург. Филатов стал горячо пропагандировать пересадку роговицы как средство борьбы с бельмом. Правительство широко помогало ему в организации этого дела. В Одессе был создан Институт экспериментальной офтальмологии. Здесь под руко водством Филатова врачи учились делать операции пересадки роговицы. Филатов добился того, что процент удачных случаев у него и у его учеников был выше, чем у применявшего эту же операцию чешского хирурга Эльшинга. Многим больным было возвращено зрение. Но требовательный ученый не удовлетворился достигнутыми успехами. Ведь  оставалось еще неустраненным главное препятствие, мешавшее широкому распространению пересадки роговицы. Дело в том, что доставать материал для пересадки было очень трудно. Вед ь дл я пересадки нужна был а роговица, взятая из глаза, только что удаленного у другого больного. Поэтому, чтоб ы с делать операцию, над о был о ждать, пок а в больниц у поступи т больной, котором у по тем или иным причинам надо удалить глаз со здоровой роговой оболочкой. Такие случаи бывают далеко не часто. И ждать иногда приходилось долго. Создавалось тяжелое положение. Количество больных, нуждавшихся в операции, было очень велико, а между тем делать операцию можно было только немногим из них. 172 Филатов напряженно искал выхода из создавшегося тупика. Пастеру принадлежат замечательные слова о роли случая в научных открытиях: «Не всякому благоприятствует случай.

Он благоприятствует лишь тому, кто к нему подготовлен». Из случайного наблюдения легко не сделать необходимых выводов, если не иметь достаточных знаний в изучаемой области и не углубляться в самую суть проблемы. Случай помог и Филатову, когда он стал искать выхода из тяжелого положения, создавшегося вследствие недостатка материала для пересадки роговицы. Филатов тщательно изучал все журналы, посвященные описанию глазных болезней и методов их лечения. Здесь ему попались сообщения отдельных врачей о попытках пересадить роговицу, взятую от трупа. Но эти сообщения были напечатаны скорее с целью разочаровать читателей в этом методе. От них веяло безнадежным пессимизмом. Но Филатов не отложил журналы в сторону. Он продолжал тщательно изучать неудачи своих предшественников. Изучал он и отдельные удачные случаи пересадки рого­ вицы. Внимание его привлекла работа, где сообщалось, что один глазной хирург добился успеха при пересадке роговицы слепому, у которого были бельма на обоих глазах. Переса женная роговица осталась прозрачной. Слепой прозрел. Когда Филатов ознакомился с некоторыми деталями опубликованной работы, он задержался на одной подробности. Она показалась ему той счастливой, вдохновляющей находкой, которую он давно искал, к которой был подготовлен многими годами неустанных исследований и размышлений. Глазной хирург, задумав свой опыт пересадки роговицы, назначил день операции и удалил глаз у одного пациента, которому это необходимо было сделать. Из удаленного глаза предполагали взять кусочек роговицы для намечавшейся в тот же день пересадки. Но по непредвиденным обстоятельствам операцию пере­ садки пришлось отложить на несколько дней. Тогда профессор распорядился положить извлеченный глаз в ледник и поддерживать там температуру 5° выше нуля.

И вот несмотря на то, что была пересажена роговица, про­ лежавшая в леднике восемь дней, результаты операции оказались исключительно хорошими. Ни сам хирург, ни те, кто читали об его операции, не сделали из этого какого-либо вывода. Но Филатов серьезно задумался над этим случаем.

- Не повысило ли охлаждение роговой оболочки ее спо собности к приживлению?

- задал себе вопрос Филатов. Догадка за догадкой рождались в его голове...

По духу своему Филатов - врач-экспериментатор. Он все время искал новые методы, новые пути. Но он знал, что научную истину постигают через опыт, а не путем одних умозрительных заключений. И Филатов приступил к операции пересадки роговицы по новому методу. Глаз, взятый от трупа в течение первых часов после смерти, помещали на три-четыре дня в ледник при температуре от 2° до 4° выше нуля. И что же оказалось? Сомнения Филатова были разрешены. Расчеты его оправдались. Процент удачных операций при использовании глаза, пролежавшего несколько дней на холоде, был даже больше, чем при пересадке свежей роговицы, полученной от живого человека. 174 Так было сделано открытие, позволившее гораздо шире, чем раньше, и с большим успехом применять пересадку рого­ вицы и восстанавливать зрение. Восстановление зрения Месяц за месяцем, год за годом настойчиво проводил академик Филатов свою идею в жизнь. К нему стремились больные из разных городов, с заводов, из колхозов. Филатов не отказывал никому. Если можно было рассчитывать, что операция принесет пользу больному, ученый или его помощники делали пересадку роговицы. Страницу за страницей заполняли в операционном журнале все новые и новые удачные случаи.

2 августа 1949 года академик Филатов сделал тысячную операцию пересадки рогово й оболочки глаза. Этот день был отмечен в институте торжественным собранием, на котором ученики и многочисленные больные восторженно приветствовали маститого ученого. Вот они - эти «случаи», зарегистрированные в журнале академика. Лаконичным языком сделаны записи. А сколько за этими короткими записями слез радости, больших, неуемных чувств, счастья...

Гражданин Ю. Один глаз его атрофирован, а на другом густое бельмо, оставшееся после гнойной язвы. Больной ничего не видит, он различает только свет от тени. Уже много лет он был полным инвалидом. Услышав об операциях Филатова, он совершил без провожатого путь из Симбирской области до Одессы - то пешком, то на поезде. Филатов лично осмотрел больного, установил возможность пересадки и вскоре сделал больному операцию.

Зрение было восстановлено. Через год больной отправился домой уже зрячим. Жизнь открыла перед ним свои большие дороги. Девочка 16 лет. После острого воспаления роговой оболочки, перенесенного в тринадцатилетнем возрасте, густые бельма закрыли ей оба глаза. Полная инвалидность - вот что ожидало способную девочку, жаждавшую учиться и учиться. Зрение у девочки равнялось 0,04 нормального зрения на одном глазу и 0,01 - на другом.